办理人

联系电话

参加人数

教学楼名称

教室

借用人证件及号码

借用时间

年 月 日-- 年 月 日

第 节至第 节（或 时至 时）

具体用途

借用人

所在单位

初审意见

负责人签字： （公章）  年 月 日

团委或

科技处或

党委宣传部审核意见

负责人签字： （公章） 年 月 日

财务处

收费记录

经办人签字： （公章） 年 月 日

教室管理部门经办意见

经办人： 年 月 日